Таким образом, СД 2 – это тяжелое хроническое гетерогенное и постоянно прогрессирующее заболевание, которое является колоссальным экономическим бременем и для пациента, и для любого государства. Следовательно, воздействие только на один фактор риска прогрессирования сосудистых осложнений не может полностью предупредить поражение всего сосудистог
Неблагоприятные последствия усиливаются при комбинации гипергликемии, ИР, ожирения, нарушенного липидного спектра крови, нарушений фибринолиза, при артериальной гипертензии (АГ). Так, по данным Национального государственного регистра СД, частота АГ при СД 2 типа в России выше 80%; АГ встречается в 3–4 раза чаще среди пациентов с СД 2, чем среди лиц, не страдающих диабетом, и является важным фактором развития и прогрессирования осложнений СД [1,4].
Индивидуальным сочетанием этих двух основных причин объясняется особенность течения СД 2 и эффективность применяемой терапии. Доказано, что прогрессирование СД 2 связано с ежегодным снижением секреции инсулина на 5–10% и одномоментным увеличением выраженности ИР [2]. У пациентов с длительной декомпенсацией СД ухудшение функции b–клеток и снижение их чувствительности к действию глюкозы и инсулина усугубляют два феномена – глюкозотоксичность (следствие постоянной гипергликемии) и липотоксичность (следствие грубых сдвигов липидного спектра). Между тем известно, что b–клетка обладает «пластичностью» – огромными резервами к восстановлению своей массы и функции, способностью адаптироваться к различным потребностям организма в инсулине [2]. Однако длительная гипергликемия у больных СД 2 резко повышает риск развития макро– и микрососудистых диабетических осложнений.
Во Фрамингемском исследовании установлено, что риск развития ИБС гораздо выше у женщин с СД, нежели у женщин без СД. Вместе с тем у женщин с СД частота возникновения ИБС не отличается от таковой у мужчин сопоставимого возраста (СД нивелирует половые различия частоты развития ИБС). Соответственно и общий риск сердечно–сосудистой смертности у женщин, страдающих СД, выше в 3–7 раз по сравнению с женщинами без СД того же возраста [3]. Возможно, количественный вклад отдельных факторов риска в общий риск развития сердечно–сосудистых исходов у мужчин и женщин различается. Кроме того, возможно, при одинаковом лечении у женщин отмечается меньший эффект воздействия на факторы риска. Развитие СД 2 обусловлено нарушением двух механизмов – нечувствительностью периферических тканей к действию эндогенного инсулина или инсулинорезистентностью (ИР) и нарушением секреции инсулина вследствие недостаточной функции b–клеток [4].
Основное правило современной диабетологии – это любыми средствами, начиная уже с дебюта заболевания, максимально эффективно контролировать СД. Вовлечение врачей разных специальностей в решение проблем больных СД, ранняя диагностика, обучение пациентов позволяют снизить количество осложнений этого заболевания [1]. В последнее десятилетие большое внимание уделяется проблемам заболеваний, ассоциированным с полом больного. В Европе 55% женщин умирают от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) и, соответственно, 43% мужчин. Многие женщины крайне обеспокоены возможностью развития у них рака молочных желез и считают это заболевание ведущей причиной смертности. Однако среди женщин старше 60 лет смертность от ИБС превышает смертность от рака молочных желез примерно в 6 раз [3]. Кроме того, в европейских популяциях выявлена более высокая распространенность СД 2 среди женщин старшего возраста, чем среди мужчин того же возраста (исследование DECODE) [4].
Наиболее остро стоит проблема лечения больных СД 2 типа (СД 2), которые составляют 85–90% от общего числа пациентов. «При диабете жизнь коротка, отвратительна и исполнена боли,» – так было написано в I–м веке нашей эры. Прошло 20 столетий, и если диагноз СД 2 устанавливается в среднем возрасте, то прогнозируемая продолжительность жизни данного лица снижается на 10 лет, кроме того, риск неблагоприятного исхода возрастает с увеличением длительности СД [2].
В декабре 2006 года на очередной Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция о необходимости всех стран объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета (СД). Это первая резолюция ООН, которая заявила о всемирной угрозе неинфекционного хронического заболевания – СД и связанных с этой болезнью осложнений, влекущих за собой не только опасность для здоровья наций, но и колоссальные экономические потери. Ранее были приняты резолюции по борьбе с малярией, туберкулезом и ВИЧ–инфекцией [1]. Можно с уверенностью сказать, что СД стал болезнью цивилизации. Согласно данным государственного Регистра СД в России зарегистрировано 2,5 млн. больных СД. Но истинная численность больных СД в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет почти 8 млн. человек (5,5% всего населения России) [1].
Онучин С.Г., Елсукова О.С., Онучина Е.Л.
Особенности различных вариантов сахароснижающей терапии у женщин с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа
|
|
|
|
|
- Независимое издание для практикующих врачей
Особенности различных вариантов сахароснижающей терапии у женщин с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа
Комментариев нет:
Отправить комментарий